介護保険の各種申請

認定申請に必要な書類

介護保険要介護・要支援申請書 (PDFファイル: 127.9KB)

介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請 (PDFファイル: 129.0KB)

被保険者証等の再交付の際に必要な書類

介護保険被保険者証等再交付申請書 (PDFファイル: 71.8KB)

住所地特例対象になる際に必要な書類

介護保険住所地特例適用・変更・終了届 (PDFファイル: 80.2KB)

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票 (Wordファイル: 15.2KB)

利用者負担軽減（負担限度額認定）を受ける際に必要な書類

負担限度額改正点 (Wordファイル: 272.2KB)

介護保険施設における負担限度額が変わります。（厚生労働省周知用リーフレット）

住宅改修の際に必要な書類

〈住宅改修〉受領委任払い・償還払いの違いについて (Wordファイル: 216.7KB)

介護保険住宅改修の手引き（令和4年11月1日時点） (PDFファイル: 2.0MB)

介護保険住宅改修申請チェックリスト（令和3年4月1日時点） (PDFファイル: 155.3KB)

償還払い・受領委任払い共通

住宅改修が必要な理由書 (Excelファイル: 159.0KB)

住宅改修の承諾書 (Wordファイル: 25.0KB)

償還払い

介護保険居宅介護（予防）住宅改修費支給申請書 (Wordファイル: 42.0KB)

委任状 (Wordファイル: 29.5KB)

受領委任払い

【受領委任払い】介護保険居宅介護（予防）住宅改修費支給申請書 (Wordファイル: 55.5KB)

【受領委任払い】〈記入例〉介護保険居宅介護（予防）住宅改修費支給申請書 (Wordファイル: 66.5KB)

福祉用具購入の際に必要な書類

〈福祉用具購入〉受領委任払い・償還払いの違いについて (Wordファイル: 209.7KB)

償還払い

介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書 (Wordファイル: 42.0KB)

委任状 (Wordファイル: 29.5KB)

受領委任払い

【受領委任払い】介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書 (Wordファイル: 56.0KB)

【受領委任払い】〈記入例〉介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書 (Wordファイル: 64.0KB)

介護関係書類の送付先変更に必要な書類

介護保険関係書類の送付先変更届 (Excelファイル: 31.5KB)

高額介護サービス費等振込み口座変更に必要な書類

高額介護サービス改正点 (Wordファイル: 151.7KB)

高額介護サービス費の負担限度額が見直されます。（厚生労働省周知用リーフレット）

高額介護サービス費等振込み口座変更届 (Wordファイル: 47.5KB)

介護サービス提供事業者用

過誤申立書 (Excelファイル: 40.5KB)

介護保険(要介護認定・要支援認定)申請書類等閲覧申請書 (Wordファイル: 16.2KB)

軽度者に対する福祉用具貸与申出書 (Wordファイル: 39.0KB)

短期入所連続利用等申出書 (Wordファイル: 17.7KB)

介護保険者事業者事故報告書 (Excelファイル: 56.0KB)

介護サービス事務所における事故等発生時に係る対応参考例 (PDFファイル: 85.5KB)

サービス計画作成依頼（変更）届出書

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 359.2KB)

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（（看護）小規模多機能型居宅介護） (PDFファイル: 365.1KB)

介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 171.4KB)

介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（介護予防小規模多機能型居宅介護） (PDFファイル: 181.0KB)